Software de historia clínica para psicólogos en Colombia

La mayoría de los sistemas de historia clínica están diseñados alrededor de un episodio: el paciente llega con un motivo, se examina, se diagnostica, se prescribe y se cierra. Un proceso psicoterapéutico no funciona así. Es una relación que dura meses, avanza en sesiones que se parecen entre sí y donde el dato relevante casi nunca es un hallazgo puntual sino un cambio de tendencia: la ansiedad que baja de ocho a cuatro, la tarea que por fin se hizo, la semana en la que reapareció el síntoma.

A eso se suma que buena parte de lo que el psicólogo escribe no es para nadie más. Las hipótesis que todavía no sostiene, las observaciones sobre el vínculo, lo que le llamó la atención y quiere revisar en supervisión: eso no es contenido de la historia clínica que el paciente puede pedir ni de un informe para un tercero, y meterlo ahí es exponerlo.

Y en el otro extremo hay una obligación que muchos psicólogos independientes descubren tarde: la psicología es un servicio de salud. El psicólogo que atiende por su cuenta se inscribe en el REPS como prestador independiente, tiene un código de servicio propio —el 333— y, si factura, reporta RIPS como cualquier otro prestador. La consulta psicológica no está exenta de los reportes del sistema de salud por ser una consulta de palabra.

El psicólogo que atiende por su cuenta es un prestador de servicios de salud independiente. De su inscripción en el REPS salen dos datos que después viajan en cada reporte: el código de habilitación y el código de servicio, que para psicología es el 333. Ese código se configura una sola vez en los datos del consultorio en Alira y ya no se vuelve a tocar.

En la consulta, lo que se codifica son dos cosas distintas que conviene no confundir. El diagnóstico va en CIE-10, y en la práctica ambulatoria de psicología se concentra en el capítulo de trastornos mentales y del comportamiento —los códigos que empiezan por F—. El procedimiento va en CUPS y describe qué prestaste: una consulta de primera vez no es lo mismo que una de control, y una sesión de psicoterapia individual no es lo mismo que una aplicación de pruebas. Usar el CUPS que no corresponde es una de las causas más comunes de que un reporte se devuelva.

Sobre la facturación, la situación del psicólogo independiente suele ser la más simple del sector: consulta particular que el paciente paga en el momento. Alira cubre las tres variantes. Si estás obligado a facturar electrónicamente, configuras tu resolución de la DIAN y la factura se emite sola cuando el pago queda aprobado. Si facturas en otra plataforma, eliges ese modo y Alira genera solo el RIPS. Y si no estás obligado a facturar, genera el RIPS sin factura y asigna él mismo el consecutivo de nota que exige el Ministerio para ese caso.

La consulta va en el capítulo 89: 890208 para la consulta de primera vez por psicología y 890308 para la de control o seguimiento. Si atiendes en casa del paciente, la atención domiciliaria por psicología tiene su propio código, 890108, y la interconsulta el suyo, 890408.

La psicoterapia va aparte, en el capítulo 94, y aquí hay un detalle que conviene mirar dos veces: la clasificación separa la misma técnica según quién la presta. La psicoterapia individual por psicología es 943102 —el código terminado en 01 de esa misma familia corresponde a psiquiatría—. Las modalidades no individuales viven en otro subgrupo: 944002 para la psicoterapia de pareja por psicología, 944102 para la familiar y 944202 para la de grupo. La intervención en crisis tiene el suyo, 943501.

Y las pruebas son una tercera familia: 940101 para la aplicación de una prueba de inteligencia, 940201 para una de personalidad, 940302 para una prueba en alteraciones emocionales o de conducta y 940701 para una prueba neuropsicológica. Ojo con una exclusión explícita de la clasificación: la determinación del estado mental por psicología (940901) excluye la entrevista, evaluación o valoración realizada dentro de la consulta por psicología. Es decir, no se reporta junto con 890208 por lo mismo.

El diagnóstico se reporta en CIE-10 y el RIPS exige el código de cuatro caracteres, no la categoría de tres. En la práctica ambulatoria de psicología el grueso está en el capítulo de trastornos mentales y del comportamiento. Del episodio depresivo, F32, salen F320 para el leve, F321 para el moderado y F322 para el grave sin síntomas psicóticos. Del grupo de otros trastornos de ansiedad, F41, salen F410 para el trastorno de pánico, F411 para la ansiedad generalizada y F412 para el trastorno mixto de ansiedad y depresión.

La categoría F43, reacción al estrés grave y trastornos de adaptación, aporta F430 para la reacción al estrés agudo, F431 para el trastorno de estrés postraumático y F432 para los trastornos de adaptación, que es el que más aparece en consulta de primer contacto. En población infantil, el código que se usa para el cuadro que coloquialmente se llama TDAH es F900: la descripción oficial de la categoría F90 no dice «TDAH» sino «trastornos hipercinéticos», y la de F900 es «perturbación de la actividad y de la atención». Del grupo F84, trastornos generalizados del desarrollo, se usan F840 para el autismo en la niñez y F845 para el síndrome de Asperger.

Hay un cambio en curso: la Resolución 1442 de 2024 adoptó la CIE-11 y abrió un periodo de transición con doble codificación, durante el cual la CIE-10 sigue siendo válida. El campo de diagnóstico de Alira busca sobre el catálogo de la CIE, así que el cambio no te obliga a rehacer tus plantillas.